2018 FIGO 胎盘植入性疾病指南解读

  2018 FIGO 胎盘植入性疾病指南解读!B超是诊断PAS的优选方案,联合灰阶和彩超多普勒能够将超声成像的灵敏度提高至约90%,阴性预测值达95%~98%。同时强调MRI在评估胎盘植入深度及范围上具有很高价值。某些生物标志物如β-hCG,PAPP-A等对PAS的筛查起到辅助诊断作用。

  PAS患病率的增加与剖宫产次的增多密切相关。影响子宫内膜完整性的操作如人工流产术、徒手剥取胎盘、宫腔镜操作、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)均与再次妊娠发生PAS相关。前置胎盘是导致 PAS 发病的重要因素。强调瘢痕子宫妇女再次妊娠时需加强管理及监护。

  学界提出了4类保守治疗的方法,具体包括:(1)手取胎盘。(2)原位留置胎盘,期待疗法。(3)保守性手术,去除植入区域。(4)“3-P”手术,切除病损后缝合重建周边正常子宫肌层。如留置胎盘,不使用甲氨蝶呤辅助治疗。使用宫腔镜能够有效检查并清除宫腔内残留组织。高能聚焦超声治疗(HIFU)清除残留胎盘效果确切,且不会产生严重的副反应,可考虑采用。残留胎盘组织需行定期随访直至胎盘完全吸收。留置胎盘的患者前两个月每周随访,无并发症的情况下每月随访。随访内容:β-HCG,妇科超声,炎症指标等。

  围手术期构建一个能够全面处理PAS的多学科团队能够显著改善患者预后。PAS最主要的手术风险是产后出血,故强调产前血红蛋白最大化,可予以静脉或者口服补铁。推荐术前或者术中给予氨甲环酸1g以预防 PAS 相关出血。术前使用腹主动脉球囊阻断可降低术中出血,但需防止介入手术相关并发症。如病变较重需切除子宫,应根据病变范围决定行全子宫或次全子宫切除。手术中使用自体血液回收时,注意防止羊水栓塞的可能。合并 PAS 的孕妇的最佳分娩时机为 34~36 周或 36~38 周,低风险患者37周后分娩,小于34周的分娩注意使用糖皮质激素促进胎肺成熟。

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